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Cascada Tranca 8 Km
Segunda actividad airepurina del 2022!
Según disposiciones del Gobierno Peruano solo podrán asistir aquellas personas que han sido vacunadas contra el COVID un mínimo de 2 dosis.
Una vez llenado el formulario se le contactará con la cuenta corriente del club para el deposito respectivo.
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Ficha Técnica
Es importante considerar que los deportes de montaña son potencialmente peligrosos.
*
Certifico que la Asociación AirePuro me esta brindando toda la información sobre la actividad y es mi responsabilidad ir a la presente actividad.
Vacunación
*
Certifico que tengo un mínimo de 2 vacunas contra el COVID
Cuidados contra la Pandemia
*
Certifico que en el transporte usaré la mascarilla en todo momento
Certifico que si en horas previas siento algún malestar no asistiré a la actividad .
Required
Nombres Completos
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Your answer
Apellidos completos
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Your answer
Correo electrónico
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Your answer
# de celular para ubicar al inscrito
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Your answer
Género
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Masculino
Femenino
# de documento de identidad
*
Your answer
Tipo de participante (miembro de Aire Puro, Aspirante a miembro, participante externo)
*
Miembro
Aspirante
Externo
Fecha de nacimiento
*
MM
/
DD
/
YYYY
Experiencia previa en actividades similares en los ultimos seis meses. Por favor, indicar fechas y lugares.
*
Your answer
# de teléfono para casos de emergencia.
*
Your answer
Persona de contacto para casos de emergencia.
*
Your answer
¿Tiene Ud. seguro contra accidentes? Si es así por favor ingresarlo (Compañía, número de póliza etc.)
*
Your answer
¿Tienes algún problema de salud preexistente? Por ejemplo, Diabetes, Presión Alta....
*
Your answer
¿Es Ud Alérgico a algún medicamento? Si es así, por favor, indicarlo.
*
Your answer
Puntos de Recojo. Escoger solo 1,
*
05:30 AM - Al frente de la PUCP
05:50 AM - Javier Prado con Paseo Parodi
06:10 AM - Javier Prado con Aviación
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